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| [ 索引号 ] | 11500111MB1848417N/2021-00027 | [ 发文字号 ] | 大足医保发〔2021〕111号 |
| [ 主题分类 ] | 社会保障 | [ 体裁分类 ] | 其他公文 |
| [ 发布机构 ] | 大足区医保局 | [ 发布日期 ] | 2021-08-04 |
| [ 成文日期 ] | 2021-08-04 | [ 有效性 ] |
| [ 索引号 ] | 11500111MB1848417N/2021-00027 |
| [ 发文字号 ] | 大足医保发〔2021〕111号 |
| [ 主题分类 ] | 社会保障 |
| [ 体裁分类 ] | 其他公文 |
| [ 发布机构 ] | 大足区医保局 |
| [ 发布日期 ] | 2021-08-04 |
| [ 成文日期 ] | 2021-08-04 |
| [ 有效性 ] |
重庆市大足区医疗保障局关于申请国家医保谈判药品定点零售药店的通知
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各相关单位：
按照《重庆市医疗保障局关于国家医保谈判药品零售药店供给定点管理的通知》（渝医保发〔2021〕1号）、《重庆市医疗保障局365体育网址重庆市零售药店医疗保障定点管理暂行办法的通知》（渝医保发〔2021〕35号）文件精神。为进一步提高医疗保障基金使用效率，为参保患者提供更加便捷、高效的医保结算服务，结合我区实际，经研究，拟择优向市医保局上报国家医保谈判药品定点零售药店，现就有关事宜通知如下：
一、自愿申请
大足辖区内具备相应资质及服务能力并已取得医保定点资格的零售药店均可自愿向大足区医疗保障局申请国家医保谈判药品定点零售药店，并提交相关材料。
二、申请日期
申请材料提交日期：即日起至2021年 8 月 10日截止（逾期不再受理）。
三、相关程序
按照相关文件规定，对申请的零售药店将按照材料审查、实地查看、组织评估、培训考试等程序组织实施，并择优向市医保局申报。
（联系人：张祖维；联系电话：43762858）
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附件：1.申请国家医保谈判药品零售药店定点机构申请条件和所需资料；
??????2.重庆市国家医保谈判药品零售药店定点申请表。
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重庆市大足区医疗保障局
???????????????????????????? 2021年 8月 4日
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附件1
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申请国家医保谈判药品定点零售药店条件
及所需资料
一、申请条件
申请国家医保谈判药品定点零售药店必须满足下列条件：
（一）截止申请日，定点药店有已经销售经营国家谈判药品相关数据，能保证国家谈判药品供给；
（二）至少与2名取得《执业药师资格证》的药师签订1年以上劳动合同，且劳动合同在有效期内；
（三）要求经营场所为独立门面，店面内设置专门的医保谈判药品经营区域，具备用于仓储、药品销售、药学服务等专用区域，并有明确标识；
（四）可开展药品网络销售业务，有全市范围内医保谈判药品冷链配送服务能力，具备冷链药品储存、配送设施设备如恒温冷库、冰箱等各种必要设备，具备全程冷链质量管理标准操作规范，由专人提供配送服务，确保配送药品质量安全，并按要求准时送达，以确保病人在医疗操作规范时间内完成药物使用；
（五）具备符合医保要求的信息系统和网络安全管理制度，实现与医保信息系统有效对接，能实时上传相关数据，为参保人提供直接联网结算。
（六）承诺并落实国家医保谈判药品销售价格不高于国家谈判价格。
二、提交申请材料
符合上述全部条件的医保定点零售药店自愿向区医疗保障部门提出定点申请，至少提供以下材料：
（一） 国家医保谈判药品零售药店供给定点申请表（见附表2）；
（二） 药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；
（三） 执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；
（四） 医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；
（五） 与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（六） 与医保有关的信息系统相关材料；
（七） 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（八）冷链设施设备清单；
（九） 市医疗保障局按相关规定要求提供的其他材料。
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附件2
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重庆市国家谈判药品
定点零售药店申请表
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申请单位????：_________________
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申请时间：??年????月?? 日
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·重庆市医疗保障局制·
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药店名称 | |||||||||||||||||||||||||||
社会统一信用代码 | 药品经营 许可证号 | ||||||||||||||||||||||||||
所有制 形式 | 药店性质 | （直营加盟单体其他） | |||||||||||||||||||||||||
企业负责人 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||
身份证号 | |||||||||||||||||||||||||||
实际控制人 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||
身份证号 | |||||||||||||||||||||||||||
法定代表人 | 是否独立 法人 | 是（）否（） | |||||||||||||||||||||||||
医保主管 领导 | 姓名 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
医保职 能部门 | 负责人 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
专职人数 | 兼职人数 | ||||||||||||||||||||||||||
药店地址 | |||||||||||||||||||||||||||
经营时间 | |||||||||||||||||||||||||||
营业面积 | 平方米 | 仓储面积 | ?? 平方米 | 冷冷链仓库面积 | 平方米 | ||||||||||||||||||||||
单位开户银行及账号 | |||||||||||||||||||||||||||
人员构成 | 药学技术人 员数 | 人 | |||||||||||||||||||||||||
营业 人员 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||
其他 人员 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||
合计 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||
药师配置 情况 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 技术资格 | 发证日期 | 证书编号 | |||||||||||||||||||||
药店许可 经营范围 | |||||||||||||||||||||||||||
经营品种情况 | 药品种数 | 国谈药品种数 | 合计 | ||||||||||||||||||||||||
24小时服务 方式 | 夜间小窗口（）夜间营业（）自动售药机（）其他： | ||||||||||||||||||||||||||
是否24小时药师值班 | 是（）否（） | ||||||||||||||||||||||||||
是否经营 中药饮片 | 是（）否（） | 近三年内有无药品 质量方面的违法行为 | 有（）无（） | ||||||||||||||||||||||||
工作人员 参加社会保险的情况 | ?? 总人数（人） ?? | 应参保人数（人） | 实际参保人数（人） | 参保率 | |||||||||||||||||||||||
上级公司名称 | 上级公司地址 | ||||||||||||||||||||||||||
申报 内容 | ?? ?? ?? ?? ??????????????法人代表（负责人）签字：???? （单位公章） ?? 年??月??日 | ||||||||||||||||||||||||||
申报 当事人 姓名 | ?? 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||
?? （以上内容请零售药店如实填写） | |||||||||||||||||||||||||||
备 ?? 注 | |||||||||||||||||||||||||||
冷链设施设备清单
冷链设施设备清单 | |||
品种 | 型号及数量 | 购买年月 | 有效期 |
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